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行唐县人民政府办公室关于印发行唐县乡村卫生健康服务一体化管理实施方案的通知

稿件来源:行唐县人民政府办公室编辑:行唐县人民政府办公室日期:2020-05-19

 行唐县人民政府办公室

关于印发行唐县乡村卫生健康服务一体化
管理实施方案的通知
各乡镇人民政府,县经济开发区管委会,县政府有关部门:
《行唐县乡村卫生健康服务一体化管理实施方案》已经县政府第49次常务会议研究同意,现印发给你们,请结合实际,认真抓好落实。
                             行唐县人民政府办公室
                               2020年5月18日
行唐县乡村卫生健康服务一体化管理
实施方案
为深入贯彻落实习近平总书记“健康中国”战略部署、省委书记王东峰在2019年第三期河北省县委书记脱贫攻坚“擂台赛”讲话精神以及省市深化基层医药卫生体制改革工作精神,进一步加强我县基层医疗卫生服务体系和乡村医生队伍建设,全面推进乡村卫生服务一体化管理工作(以下简称“乡村卫生健康服务一体化管理”),不断提升基层医疗卫生服务能力,更好地为人民群众提供基本医疗卫生服务,根据《河北省推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理试点实施方案》(冀卫发〔2019〕16号)《石家庄市乡村卫生健康服务一体化改革实施细则》(〔2019〕-68)文件精神,结合我县实际,特制定本方案。
一、指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以保基本、强基层、建机制为要求,以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标,以建立优质高效的基层医疗卫生服务体系为重点,合理规划和配置基层医疗卫生资源,完善基层医疗卫生机构管理运行机制,逐步构建职责清晰、布局合理、结构优化、运转高效的基层医疗卫生服务体系,推进全县基层医疗卫生服务条件明显改善,服务能力明显提升,群众的获得感和满意度明显增强。
二、总体目标
以提高基层医疗卫生服务能力为重点,通过乡村卫生健康服务一体化管理,突破难点,补齐短板,实现乡镇卫生院对村卫生室人员、准入退出、财务、药械、业务、绩效考核等“六统一”管理,使乡镇卫生院和村卫生室达到标准化、规范化建设管理要求,为逐步落实分级诊疗基层首诊等改革政策打好基础。2019年起,遴选2个乡镇开展乡村卫生健康服务一体化管理改革试点工作,并按照上级安排逐步推开,实现“以乡带村、以村促乡、乡村一体、整体发展”,不断提高人民群众的就医获得感。
三、主要任务
(一)科学规划设置、明确职责
1.合理设置村卫生室。原则上每个乡镇设置1所乡镇(中心)卫生院,每个行政村设置1所村卫生室,为公有产权,并依法取得《医疗机构执业许可证》,乡镇卫生院所在地可不再设置村卫生室,人口在500人以下且相距15分钟以内路程的相邻行政村,原则上共建1所村卫生室。村集体产权的村卫生室纳入卫生院管理,特殊情况不能纳入卫生院管理的,由村委会与卫生院签订合同,保证乡镇卫生院对村卫生室房屋有永久使用权。(责任单位:各乡镇党委政府、开发区管委会、县卫生健康局、县财政局、县委编办)
2.合理设置村医岗位。乡村医生是指在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或取得乡村医生执业证书的医务人员。村卫生室从业的其他医疗卫生技术人员可参考乡村医生进行管理。依据《村卫生室管理办法(试行)》和《行唐县医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》(行政办发〔2016〕44号),综合考虑服务人口数量、服务现状和预期需求以及地理条件等因素,制定村医岗位设置方案,按照每千服务人口设置1个村医岗位。(责任单位:各乡镇党委政府、开发区管委会、县卫生健康局)
3.明确村卫生室职责。村卫生室的基本职责是在乡镇卫生院的统一管理下,承担农村居民基本医疗和基本公共卫生计生服务,为辖区居民提供常见病、多发病的一般诊疗和家庭康复指导服务,急重病人初级救护、及时转诊,完成卫健部门安排的其他医疗卫生相关服务工作,保障农村居民健康。
(二)实行统一管理
1.统一人员管理。乡村医生按照公开竞聘、择优录用的原则,由本人申请,村民委员会推荐,乡镇卫生院考核,报县卫健局备案,乡镇卫生院统一聘用村医,签订劳动服务协议。不符合条件的不再予以注册。乡镇卫生院岗位空缺招聘人员时,同等条件下优先聘用在岗乡村医生。对不愿意在村卫生室工作的,符合条件的允许其申请开办个体诊所。结合乡村医生队伍现状,在保证服务需要和队伍稳定的前提下,逐步将乡村医生数量调整到合理结构和规模。
按照“乡聘村用县备案”的原则,卫生院统一聘用村医,签订劳动服务协议,根据工作需要可对本乡镇范围内村医进行统一调配。乡村医生原则上在所在行政村的村卫生室执业,对没有乡村医生的行政村,由乡镇卫生院采取调配辖区内乡村医生代管、卫生院托管、驻村服务等方式解决群众看病就医问题,确保各行政村基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理全覆盖。(责任单位:各乡镇党委政府、开发区管委会、县卫生健康局)
健全乡村医生社会保障制度,聘用的乡村医生按规定参加社会保险。保障村医合理收入待遇,按照村医的服务职能,主要收入由医疗收入、基本公共卫生服务补助、基本医疗服务一般诊疗费、基本药物专项补助、家庭医生签约服务补助以及承担的其他医疗卫生服务相关补助组成,上述补助收入低于全县最低收入标准的,由县财政安排预算补齐。一是乡镇卫生院要将不低于40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,根据乡村医生提供基本公共卫生服务的任务量和考核结果,将相应的基本公共卫生服务经费发放给乡村医生。二是对乡村医生提供的基本医疗服务,按规定支付一般诊疗费。最高收费标准为10元/人次·疗程,城乡居民医保对一般诊疗费的补助额度原则上按每参保人不低于20元的标准确定。三是落实基本药物专项补助,定额补助标准不低于国家和省规定的最低补助金额。随着经济社会发展,按规定调整乡村医生各渠道补助标准,逐步提高乡村医生的待遇水平。同时,加强绩效考核,合理拉开乡村医生收入差距,使其绩效工资收入部分占总收入部分比例不低于60%,切实调动乡村医生积极性。
鼓励经乡镇卫生院聘用、在村卫生室执业、签订劳动服务合同(或协议)的乡村医生自愿选择参加社会保险,财政根据《关于进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》(市政办函﹝2015﹞119号)给予每人每年500元的补贴资助其参加城乡居民基本养老保险或其他社会保险。到离岗之日缴纳养老保险不足15年的,可以继续缴费至满15年,离岗后缴纳养老保险的费用全部由乡村医生个人承担;对60岁以上的按照原“赤脚医生”的补助政策给予保障,按照服务年限每满一年每年补助240元,最高不超过每年4800元。
建立乡村医生执业风险化解机制。采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式,提高乡村医生防御医疗风险能力、改善乡村医生执业环境。(责任单位:县卫生健康局、县财政局、县人社局)
2.统一财务管理。各乡镇卫生院成立集中支付中心,村卫生室财务由乡镇卫生院统收统支、单独设账、单独核算。严格村卫生室财务管理,村卫生室要主动公开医疗服务项目、药品品种以及收费价格,并在醒目位置公示,做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证,乡镇卫生院不得截留挪用,村卫生室不得坐收坐支。乡镇卫生院要建立村卫生室资产台账,加强对村卫生室的资产管理,防止资产流失。乡镇卫生院要定期和不定期检查村卫生室的账目及收费情况,杜绝乱收费现象。(责任单位:各乡镇党委政府、县卫生健康局、县财政局)
3.统一药械管理。落实国家基本药物制度,实行药品“零差率”销售(中药饮片除外)。村卫生室药品及医疗器械根据诊疗需要由乡镇卫生院统一采购、配送和管理,严禁从非法渠道购进。完善村卫生室药品的出入库管理,做到账物相符。乡镇卫生院对乡村医生定期开展合理用药培训,加大日常监管力度,保证患者用药安全。(责任单位:县卫生健康局)
4.统一业务管理。乡镇卫生院按照相关文件要求,明确村卫生室工作职责和目标任务,合理安排村卫生室的基本医疗服务、基本公共卫生服务和家庭医生签约服务等健康管理工作,加强对村卫生室的统一管理,严格落实各项技术规范。村医要严格遵守有关法律法规及各项医疗安全制度,按要求完善各种医疗登记。(责任单位:县卫生健康局、县财政局、县医保局)
5.统一准入退出管理。对现任村医统一进行考核聘任,新聘用的村医须具备执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或乡村医生执业证书等执业资格,并按规定进行注册,在规定的范围内执业。新申请注册乡村医生执业证书的人员原则上应具备中等及以上医学专业学历或水平并经考试合格。对村医空白村,通过公开招聘、定向培养、邻村代管、乡镇卫生院托管坐诊、巡诊等形式及时予以解决。按照省《关于推进大学生村医项目的实施意见》,招聘一批大学生村医(含中医、中西医结合专业),实行乡聘村用。建立乡村医生到龄退出和考核不合格退出机制。原则上村医年满60周岁或考核不合格的不再注册和签订劳动合同(或服务协议)。对达到退出年龄,但身体健康、群众信赖、仍可满足工作需要的村医,可根据工作需要进行返聘。其待遇依据承担的相关服务项目,经绩效考核后予以发放(具体政策另行制定)。(责任单位:各乡镇党委政府、县卫生健康局、县财政局、县人社局)
6.统一绩效考核。县卫生健康局制定村医绩效考核办法,加强乡镇卫生院内部及其对村卫生室的绩效考核。考核以基本公共卫生服务、基本医疗服务、家庭医生签约服务等健康管理为重点,以服务数量、服务质量和群众满意度为核心,对乡村医生进行定期考核,考核结果作为乡村医生执业注册、签约续聘、工资发放、职称评定的主要依据,促进乡村医生全面履行职责。(责任单位:县卫生健康局、县财政局、县医保局)
(三)提高基层服务能力
1.加强基层医疗卫生机构标准化、规范化建设。开展“优质服务基层行”活动,根据《乡镇卫生院服务能力标准》、《河北省村卫生室标准化建设标准(试行)》进行自查评估,针对薄弱环节,制定专项措施,提升基层医疗服务能力,按照我县三年规划,逐步达到标准化建设标准。(责任单位:县卫生健康局)
2.提升基层服务能力,加强乡村医生培训。依托国家基层卫生人才培训项目,采取线上培训和线下培训相结合的方式,培养一批基层卫生人才,提升基层医疗卫生机构整体服务能力。乡镇卫生院定期选派村医到县级医疗机构和有条件的中心卫生院免费脱产进修,进修时间原则上不少于1个月,每3-5年进修一次。乡镇卫生院通过业务讲座、临床带教、定期例会等形式,开展村医业务培训,村医每年至少接受不少于2次免费业务培训,累计培训时间不少于2周。(责任单位:县卫生健康局)
3.落实城乡医院对口支援。以县人民医院、中医医院、妇幼院三家县级医疗机构对口支援为依托,向乡镇卫生院派驻一名高年资医师挂职第一副院长。推动建立县级医疗机构医师定期服务基层工作机制,提高乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗能力,为农村群众提供更高水平的医疗卫生服务。(责任单位:县卫生健康局)
四、保障措施
1.建立村卫生室运行经费保障机制。根据市卫健委、市财政局《关于完善村卫生室运行保障机制的通知》(石卫基层〔2019〕6号)文件要求,将村卫生室供水、供电、取暖、医疗废物集中处置、网络运维、医疗设备计量检测及乡村医生医疗责任险等日常运行经费纳入财政保障范围,结合我县实际每个村卫生室每年给予适当的财政补助。将乡村医生基本公共卫生服务经费和实施基本药物制度补助等方面所需资金纳入财政年度预算,并确保及时足额拨付到位。(责任单位:县财政局、县卫生健康局)
2.制定医保政策。县医疗保障局按规定将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点范围,加强协议管理;加强医保药品目录与基本药物目录的衔接;按照考核结果,依据实际享受签约服务的人员数量,落实签约居民家庭医生签约服务费;按照《河北省卫生计生委等七部门关于推进家庭医生签约服务的实施意见》有关规定落实一般诊疗费。(责任单位:县医疗保障局、县卫生健康局)
3.调整医疗价格。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务动态调整机制,推动建立有利于分级诊疗的价格体系。(责任单位:县医疗保障局、县卫生健康局)
4.加强执业保障。建立乡村医生执业风险化解机制。采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式,提高乡村医生防御医疗风险能力,改善乡村医生执业环境。(责任单位:县卫生健康局、县财政局)
5.加强信息化建设。加大以居民电子档案为基础的基层卫生健康信息化建设。加快电子健康档案普及及应用。大力推进远程医疗服务体系建设,加大乡镇卫生院、村卫生室数字化医疗装备投入,通过开展远程会诊、远程影像诊断、远程家庭医生签约服务、远程慢病管理等服务,促进优质医疗资源向乡、村延伸。加强基层医疗卫生机构管理系统软件应用,探索“互联网+”信息化模式,实现基层医疗卫生机构管理数据互通共享。(责任单位:县卫生健康局、县财政局、县医保局)
五、实施步骤
(一)启动部署阶段。遴选乡村卫生健康服务一体化管理试点,明确时间节点,召开乡村卫生健康服务一体化管理试点会议安排部署试点工作。
(二)组织实施阶段。制定实施方案,根据实施方案制定实施细则;制定有关配套文件;解决乡村卫生健康服务一体化管理的重点、难点问题,确保各乡镇工作扎实推进。
(三)督促指导阶段。县卫生健康局加强对乡村卫生健康服务一体化管理工作的督促指导,对试点乡镇及时总结推广成功经验,促进全县乡村卫生健康服务一体化管理平衡发展。
(四)总结评估阶段。乡村卫生健康服务一体化试点卫生院总结自评,县乡村卫生健康服务一体化管理领导小组督促试点卫生院做好上级统一组织考核验收准备工作。
(五)全面推进阶段。在总结经验的基础上,按照上级安排部署,将乡村卫生服务一体化管理改革全面推进。
六、工作要求
(一)强化组织领导。各相关部门落实领导责任、管理责任、监督责任,成立乡村卫生健康服务一体化管理领导小组,定期召开专题会议,研究推进一体化管理试点工作,为推进乡村卫生健康服务一体化管理提供组织保障。
(二)强化督导考核。加大对乡村卫生健康服务一体化管理的督导考核力度,对工作不力、进展缓慢的乡镇建立通报、约谈机制,确保乡村卫生健康服务一体化管理重点、难点问题得到有效解决。县医改办将乡村卫生健康服务一体化管理工作纳入医改年度考核,对未按时完成的相关单位和乡镇予以通报问责。
(三)强化部门联动。各相关部门要主动作为,密切配合,在政策衔接、工作导向上保持协调一致。要通过调研、座谈等形式,问需于民,问计于民,确保乡村卫生健康服务一体化管理顺利进行。一体化办公室定期组织召开部门联席会议,通报工作进度,协商解决改革进程中的具体问题。
(四)强化宣传引导。充分利用各类媒体、各种途径,做好乡村卫生健康服务一体化管理改革政策的宣传解读,及时回应社会各界关注的热点问题,展现改革的典型经验和进展成效,让广大村医增强信心,凝聚共识,积极主动地参与改革,全面营造乡村卫生健康服务一体化管理改革的良好社会氛围。
附件:1.行唐县乡村卫生健康服务一体化管理改革领导小组
2.行唐县乡村卫生健康服务一体化管理试点单位名单
附件1
行唐县乡村卫生健康服务一体化管理
改革领导小组
组  长:王彦芳 县委副书记、县长
副组长:张海双 县委常委、组织部部长
甄泽亮 县政府副县长
成  员:刘永锋 县政府办公室副主任
盖庆昌 县卫生健康局局长
李翠玲 县财政局局长
王占勇 县发展改革局局长
刘成江 县医疗保障局局长
王  琳 县人社局局长
胡业文 县委编办主任
各乡镇乡镇长、开发区管委会副书记
领导小组下设办公室,办公室设在县卫生健康局,办公室主任由盖庆昌同志兼任,负责乡村卫生健康服务一体化管理改革日常工作。 
行唐县乡村卫生健康服务一体化管理
改革办公室人员名单
主  任:盖庆昌 县卫生健康局局长
成  员:范 竞 县财政局党组成员、综改中心副主任
习聪会 县医疗保障局副局长
李建良 县人社局副局长
 张永伟 县卫生健康局副局长
附件2
行唐县乡村卫生健康服务一体化管理
试点单位名单
1.行唐县上方乡卫生院
2.行唐县只里乡卫生院